Réponses immunologiques et cliniques à la thérapie antirétrovirale hautement active chez les patients infectés par le VIH âgés de + gt; Années

Nous avons analysé l’effet de l’âge sur l’efficacité et la tolérance des thérapies antirétrovirales hautement actives chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) dont l’âge était> gt; années, et dont étaient âgés & lt; ans Les tests tardifs, qui étaient plus fréquents dans le groupe d’âge plus avancé, étaient le seul facteur indépendant associé à l’évolution immunologique et clinique de l’infection. Âge & gt; années a été associée à l’arrêt du traitement plus tôt

Néanmoins, la plupart de ces études fournissaient des données sur de petites populations et ne tenaient pas compte de la population «tardive», définie soit par un événement définissant le SIDA, soit par un nombre de cellules CD & lt; cellules / mm au moment du diagnostic, qui est connu pour une évolution immunovirologique plus faible de l’infection en réponse à la multithérapie Cette caractéristique pourrait, en partie, expliquer l’évolution immunovirologique plus faible de l’infection chez les patients plus âgés. En outre, les données sur la tolérabilité du traitement chez les patients âgés sont rares La tolérance au traitement pourrait être pire dans cette population en raison des comorbidités et des interactions thérapeutiques.Le but de notre étude était d’analyser l’effet de l’âge sur la multithérapie. Patients et méthodes Les informations ont été recueillies auprès d’un grand centre de référence VIH à Toulouse, France. Cet hôpital Hopital Purpan, Toulouse, France maintient une cohorte prospective de tous les patients infectés par le VIH qui se font soigner au centre et fournir un consentement écrit Les patients entrent dans la cohorte lorsqu’ils se font soigner au centre, quel que soit leur statut VIH. Les données démographiques, les événements cliniques, les antécédents de traitement antirétroviral, les données de charge virale et le nombre de cellules CD sont recueillis à des intervalles réguliers pendant évaluation clinique de routineNous avons sélectionné des patients antirétroviraux ayant débuté une multithérapie de janvier à janvier La date d’entrée en vigueur de la première multithérapie antirétrovirale a été définie comme une combinaison d’inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse plus un inhibiteur de la protéase, avec ou sans rappel pharmacologique, ou un inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse, ou des inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse. Nous avons utilisé une valeur limite d’âge des années & lt; Les variables recueillies étaient le sexe, l’âge au début du traitement, la voie d’infection la plus probable, la date du diagnostic de l’infection par le VIH, le stade du contrôle et de la prévention des maladies, la date du premier événement déterminant le SIDA, coïnfection hépatite B ou C, année d’initiation HAART, type de premier inhibiteur de protéase HAART, inhibiteur de protéase boosté, inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse, ou inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse, date et raison du premier traitement l’arrêt du traitement, l’échec virologique, ou une faible tolérance, et le nombre de cellules CD et la charge virale au moment du diagnostic de l’infection VIH et au départ ± mois Le test tardif du VIH a été défini comme un nombre de cellules CD -évènement de l’événement dans la première année suivant le diagnosticA Nombre de cellules CD & gt; cellules / mm et une charge d’ARN VIH & lt; Les proportions de log / mL après des mois de HAART ont été choisies comme indicateurs de la reconstitution immunologique et de l’efficacité virologique, respectivement. La progression clinique a été définie comme tout événement définissant le SIDA ou décès, quelle que soit la cause du décès. Nous avons comparé la tolérabilité du traitement, estimée par la proportion d’arrêts de traitement pour une mauvaise tolérance et l’arrêt du traitement, ainsi que le délai de progression clinique entre les groupes. Les comparaisons entre les groupes ont été calculées à l’aide d’un test for des variables catégoriques et non-paramétriques. test de variables continues Une régression logistique multivariée a été réalisée pour tester l’association entre les caractéristiques de base et la reconstitution immunologique, ainsi que l’association entre efficacité virologique et progression clinique La durée médiane du premier traitement a été estimée avec l’analyse de Kaplan-Meier et comparée entre les groupes avec le test de log-rank Une régression logistique multivariée a également été effectuée pour analyser les facteurs associés à l’arrêt du traitement pour une mauvaise toléranceToutes les analyses étaient des analyses de l’intention de continuer le traitement et seul le premier traitement était considéré. P & lt; en analyse bivariée et présente seulement les variables statistiquement significatives au seuil des résultats Un total de patients a été inclus dans notre étude; de ceux-ci,% étaient âgés & gt; années, et% étaient des testeurs en retard Les comparaisons entre les groupes au départ sont présentées dans le tableau Les tests tardifs étaient plus fréquents chez les patients plus âgés que chez les plus jeunes% vs%; P = durée médiane du suivi était des mois intervalle interquartile, – mois dans le groupe plus âgé et mois intervalle interquartile, – mois dans le groupe plus jeune P = Parmi les patients inclus dans l’étude,% avait un nombre de cellules CD disponibles et les patients% avait une mesure de la charge virale après des mois de traitement HAART

Table View largeTélécharger slideBaseline caractéristiques démographiques et cliniques, par ageTable View largeTélécharger slideBaseline caractéristiques démographiques et cliniques, par âgeMédiane augmentation absolue du nombre de cellules CD au mois était similaire dans les groupes cellules / mm vs cellules / mm; P =, tout comme la proportion de patients ayant un nombre de cellules CD de & gt; cellules / mm au mois% vs%; P =, mais les testeurs tardifs ont atteint ce seuil moins fréquemment que les autres patients% vs%; P & lt; Dans l’analyse multivariée, la probabilité d’avoir un nombre de cellules CD de & lt; les cellules / mm après des mois de HAART étaient seulement associées à des tests tardifs. % IC, -La proportion de patients qui avaient une charge virale ⩽ log copies / mL était similaire dans les groupes% vs% Dans l’analyse multivariée, aucune caractéristique n’était associée indépendamment à ce point final. La proportion de progression clinique était similaire dans les groupes% vs%, comme c’était le temps médian avant l’événement clinique mois [range, – mois] et mois [range, – mois] pour les patients plus âgés et les patients plus jeunes, respectivement Dans l’analyse multivariée, le test tardif était la seule caractéristique associée à la progression clinique d’infection OU, % IC, – L’arrêt du premier HAART a été observé chez les patients% au cours du suivi, sans différence de taux d’abandon entre les groupes de patients plus âgés,%; Patients plus jeunes,% Le temps médian avant l’arrêt était de mois intervalle interquartile, – mois pour les patients plus âgés et mois intervalle interquartile, – mois pour les patients plus jeunes P & lt; , par test de log-rank Dans l’analyse multivariée, l’arrêt du premier traitement HAART en raison d’une mauvaise tolérance était indépendamment associé à l’âge OU; % CI, -, avec test tardif OU; % CI, -, et avec l’année d’initiation du traitement OR, [% CI, -], et OR, [% CI, -], pour – et -, respectivement, par rapport à – Arrêts de traitement à la suite d’effets indésirables neurologiques ou psychiatriques les effets étaient plus fréquents chez les patients plus âgés que chez les patients plus jeunes% vs%; P =, tout comme les effets indésirables hématologiques% vs%; P = Discussion Cette étude d’une cohorte prospective ouverte comprenait des patients naïfs d’antirétroviraux au moment de l’initiation de leur premier traitement antirétroviral. Quatre-vingt-dix-neuf patients étaient âgés de> ans Après des mois de HAART, l’évolution immunologique et virologique de l’infection n’a pas différé entre les groupes d’âge, avec% de patients ayant un nombre de cellules CD & gt; cellules / mm et% ayant des charges virales indétectables Les tests tardifs étaient plus fréquents chez les plus âgés et significativement associés à une reconstitution immunologique moins fréquente et à une progression clinique. La première interruption du TARV n’était pas plus fréquente chez les patients plus âgés, mais plus tôt et plus fréquemment liée à la mauvaise tolérance L’efficacité comparable de HAART chez les patients plus âgés a déjà été décrite dans des études récentes [, -,,] En revanche, certaines études ont montré que la reconstitution immunologique était moins fréquente avec l’âge Parce que notre institution ne recueille pas de données quantitatives sur l’observance du traitement, cette information importante n’a pas pu être analysée. Pour cette étude, nous avons sélectionné des patients qui ont commencé le TARV dans ou après pour maximiser le nombre. des patients Cette longue période est en partie responsable des valeurs manquantes, car Les données manquantes ont été distribuées équitablement entre les groupes, et nous pensons que cela ne devrait pas être responsable de biais importants. La fréquence élevée des tests tardifs chez les personnes âgées. a déjà été décrit , et nous sommes d’accord, comme d’autres , qu’un diagnostic plus précoce de l’infection par le VIH est obligatoire chez les patients plus âgés, car l’utilisation du HAART leur permet d’obtenir des réponses immunovirologiques similaires à celles des patients plus jeunes

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits