Revue systématique de la rentabilité de la télémédecine

Editor — Witten et al ont passé en revue la rentabilité de la télémédecine.1 Dans leur réponse sur bmj.com, ils confondent l’évaluation de la qualité avec les niveaux de preuve et d’étude conception.2 La qualité ne doit pas être jugée en fonction du niveau (force) des données probantes ni de la mesure des conséquences sur la santé, mais de la mesure dans laquelle elles ont été réalisées et rapportées.3 En outre, les études ont été évaluées sur “ x0201d; Bien qu’essentiel pour évaluer l’efficacité, il est moins important pour les évaluations économiques. Les hypothèses nécessitent des tests statistiques pour accepter ou rejeter l’hypothèse nulle; Les évaluations économiques utilisent généralement des estimations ponctuelles et, sans variance, ne peuvent être soumises à des tests statistiques. Des analyses de sensibilité sont donc nécessaires pour tester la robustesse des résultats. Les évaluations économiques de la télémédecine se concentrent souvent sur les coûts et la minimisation des coûts, en supposant que les résultats pour la santé sont au moins aussi bons que ceux des services conventionnels. . Par exemple, en téléradiologie, une hypothèse raisonnable est que les résultats des patients seront équivalents ou meilleurs (comme en termes de résultats plus rapides et d’éviter les voyages) que les rapports conventionnels d’un radiologue. C’est l’approche conservatrice; Si les avantages étaient mesurés et évalués, la rentabilité de la télémédecine pourrait sembler meilleure. La neutralité des coûts, utilisée dans les analyses de coûts et les analyses de minimisation des coûts, suggère que la télémédecine offre les mêmes résultats de santé sans coûts supplémentaires plaies. Le rapport coût-efficacité concerne les coûts supplémentaires pour les unités supplémentaires de prestations; il faut un jugement de valeur pour savoir si des dépenses supplémentaires pour obtenir des avantages supplémentaires valent la peine. J’ai été déçu que les auteurs n’aient pas signalé les circonstances dans lesquelles la télémédecine était et n’était pas rentable. Par exemple, les consultations en direct demandent beaucoup de ressources et de coûts par rapport aux consultations asynchrones, mais à l’occasion, par exemple, le projet de télédétection des hautes terres et des îles4 pourrait être rentable. De même, la télémédecine pourrait être rentable pour certaines disciplines comme la dermatologie et la radiologie, mais pas pour d’autres. Dans la critique de la généralisabilité des résultats, les questions d’équité de l’accès aux services de santé ont été négligées.De nombreuses communautés au Royaume-Uni ont des obstacles à l’accès aux services de santé communs. Par exemple, le taux de référence pour les consultations dentaires restauratrices des îles Shetland (nécessitant un voyage à Aberdeen) est un dixième de celui des îles Orkney, où un consultant visite pendant 1-2 jours chaque année.4 Teledentistry et autres interventions de télémédecine, même avec des coûts supplémentaires, aider à lutter contre les inégalités dans l’accès aux services de santé.