Rocket Science et la Société des maladies infectieuses d’Amérique / American Thoracic Society Directives IDSA / ATS pour les pneumonies communautaires sévères

Au rédacteur-Nous avons quelques inquiétudes quant à l’utilité clinique des résultats de Liapikou et al. Dans leur récent article Le fait que les patients qui ont besoin d’une ventilation mécanique ou qui nécessitent un soutien vasopresseur doivent presque toujours être admis dans une unité de soins intensifs. Ce fait n’est pas très utile pour un clinicien qui essaie de décider quels patients présentant une pneumonie acquise dans la communauté ont une maladie grave et des conditions susceptibles de se détériorer. A quoi cela sert-il de permettre la caractérisation précise des patients? dans de grandes bases de données, ou sont-ils destinés à être cliniquement utiles pour prédire un résultat chez un individu? Nous pensons qu’il existe au moins des problèmes méthodologiques majeurs qui soulèvent d’importantes préoccupations concernant les découvertes de Liapikou et al. non précisé, et les critères d’admission en unité de soins intensifs dans chacun des centres participants n’ont pas été définis sur la base des expériences précédentes. nce, nous croyons que ces critères sont susceptibles de varier considérablement d’un site à l’autre et d’être affectés par des problèmes aléatoires, comme la disponibilité des lits Ainsi, la définition de «admission aux soins intensifs» peut ne pas être stable. étude Deuxièmement, le fait que les ordres “ne pas intubater” étaient disponibles pour seulement% des patients évalués est préoccupant Bien que cette limitation ait été citée par les auteurs, l’impact de cette confusion possible est difficile à quantifier dans nos études en Australie ” ne pas réanimer “les ordres ont été documentés en% de toutes les admissions de pneumonie communautaire, ce qui est environ le taux décrit par Liapikou et al ien que les problèmes culturels puissent expliquer ces différences potentielles, l’absence de données fermes sur une question clairement L’impact d’un patient sur une unité de soins intensifs est un problème qui peut affecter une grande partie de l’analyse des données, en particulier en ce qui concerne les critères mineurs de l’étude. Nous avons récemment décrit le système systolique SMART-COP perspiration. Pression artérielle, atteinte de la radiographie thoracique multilobaire, taux d’albumine, fréquence respiratoire, tachycardie, confusion, oxygénation et approche du pH pour prédire la gravité de la pneumonie acquise dans la collectivité selon que les patients nécessitent un soutien respiratoire ou vasopresseur intensif. par Liapikou et al u dans l’éditorial associé l’algorithme SMART-COP a identifié% -% des patients nécessitant un soutien respiratoire ou vasopresseur intensif Pour les cliniciens, le besoin probable d’un soutien respiratoire ou vasopresseur intensif être un critère d’évaluation clinique plus utile pour mesurer la gravité de la pneumonie acquise dans la communauté que l’admission aux soins intensifs. SMART-COP semble cliniquement utile pour prédire ce résultat chez un individu.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits