Soins palliatifs dans la communauté

Les soins primaires jouent un rôle essentiel dans la prestation de soins palliatifs1. 2 Dans la plupart des pays développés, plus de personnes meurent à l’hôpital qu’à la maison 3, mais beaucoup plus de gens préfèrent mourir à la maison4. jouent un rôle central dans l’optimisation des soins disponibles, mais ils manquent souvent de processus et de ressources pour y parvenir efficacement1. 5Le Cadre des normes d’or pour les soins palliatifs communautaires6 est un programme axé sur les soins primaires au Royaume-Uni qui suscite un intérêt international2. permet aux omnipraticiens et aux infirmières communautaires d’optimiser la pratique en fournissant des conseils par le biais d’ateliers et d’une facilitation locale sur la façon de mettre en œuvre les processus nécessaires à de bons soins palliatifs primaires. Il s’appuie sur une pléthore d’outils pratiques, de documents d’orientation et d’exemples de bonnes pratiques7. Il intègre de nombreux aspects établis des soins palliatifs primaires: identification systématique des patients; nommer un omnipraticien en chef et une infirmière communautaire pour chaque patient; coordonner le travail multidisciplinaire par le biais de réunions régulières; et la planification des soins avec les patients. Une bonne communication, en dehors des heures de travail et des prestataires de soins spécialisés, est également soulignée, tout comme l’importance du soutien aux aidants familiaux.6Le cadre s’applique aux soins de fin de vie en général et pas seulement au cancer. dans tous les contextes de culture ou de soins de santé en développant des outils et des processus pertinents au niveau local, permettant ainsi la prestation de soins de fin de vie plus efficaces et équitables dans la communauté.Le programme a évolué rapidement et a été incorporé dans la politique britannique. Après avoir été testé dans 12 cabinets dans le Yorkshire en 2001, sa mise en œuvre nationale a été sponsorisée par l’association caritative Macmillan Cancer Support. Plus récemment, il a été parrainé par le programme de soins de fin de vie du National Health Service en Angleterre et la National Lottery en Écosse. En conséquence, le cadre a maintenant été adopté par environ 3000 cabinets en Angleterre, qui couvrent un tiers de la population, et les deux tiers des cabinets en Écosse. Malgré des preuves limitées de sa rentabilité et de son efficacité clinique, il a été reconnu comme un outil efficace. programme de soins palliatifs de l’Institut national pour la santé et l’excellence clinique (NICE) en 20048 approuvé par le Collège royal des médecins omnipraticiens en 2005 et identifié dans le livre blanc du gouvernement de 2006 sur les services communautaires comme un aspect central de la future politique de santé. dans le NHS en Angleterre. Le Cadre des normes d’or est maintenant solidement ancré dans les soins primaires et a rehaussé le profil des soins palliatifs tant sur le plan professionnel que politique.7 L’évaluation nationale du cadre s’est concentrée sur 1305 pratiques, dont 73% ont rempli un questionnaire d’audit au départ et après 12 mois dans le programme.Les résultats initiaux suggèrent que le programme a mené à un changement: la plupart des cabinets participants ont déclaré avoir établi des registres de patients bénéficiant de soins palliatifs, organisé des réunions d’équipe multidisciplinaires régulières et étaient plus confiants de fournir de bons soins palliatifs9. les pratiques qui ont adopté le programme ont constaté qu’en général, les patients en soins palliatifs étaient systématiquement identifiés et que les communications s’étaient améliorées. En conséquence, la planification des soins s’est améliorée et les praticiens ont davantage confiance dans le contrôle des symptômes.10 Cependant, des variations dans la façon dont le programme a été mis en œuvre; différences dans les niveaux d’engagement parmi les professionnels au sein des pratiques individuelles; et le fardeau administratif accru, en particulier sur le coordonnateur du cadre au sein de la pratique, a été mis en évidence comme des inconvénients10. Il reste à voir dans quelle mesure ces problèmes menacent l’efficacité du programme dans les pratiques futures. Les soins palliatifs primaires axés sur les résultats, les patients et les soignants valorisent sans aucun doute une approche holistique avec la planification des soins, une bonne communication et la continuité des soins des équipes de soins primaires.11 12 Certaines vérifications pratiques suggèrent que l’adoption du cadre pourrait permettre à davantage de patients de mourir à la maison 7, il est encore incertain à quel point ce but peut être atteint. L’amélioration de la pratique des soins primaires doit être appuyée par un financement réaliste pour faire des soins infirmiers communautaires et de la «nuit assise et de la nuit»; 24 heures sur 24, sept jours sur sept. Les populations des pays développés vieillissant, le soin des mourants devient de plus en plus important en tant que problème de santé publique. Les soins primaires peuvent remplir un rôle central dans la prestation de soins palliatifs efficaces, et le Cadre des normes d’or est un modèle sur lequel on peut s’appuyer en appliquant ses principes fondamentaux dans le contexte du service de santé local.2 Cependant, il doit disposer de ressources adéquates verrue. quand la concurrence pour le financement des soins de santé est si intense. Sans cela, l’inadéquation entre la préférence pour un décès à domicile et la perspective d’un tel décès persistera.