Sulfadoxine-pyriméthamine pour le paludisme à P. falciparum non compliqué

Rédacteur — Les méthodes appliquées pour améliorer l’interprétation des données par Plowe et al méritent des commentaires. L’Organisation mondiale de la santé a élaboré plusieurs protocoles normalisés pour évaluer l’efficacité des antipaludiques, qui visent à déterminer les échecs thérapeutiques et non les profils de résistance du parasite. Récemment, l’OMS a publié un protocole révisé donnant des indications claires sur les classifications des résultats et les groupes cibles (enfants de moins de 5 ans dans les zones de transmission intense) à surveiller.2 La nouvelle classification convient aux patients présentant des symptômes et inclut non seulement clinique mais aussi parasitologique Critères. Il devient redondant maintenant de rapporter la réponse basée sur la classification de 1973. De plus, l’examen de la base de données de l’OMS sur l’efficacité des antipaludiques a montré que l’échec précoce du traitement correspond étroitement à la résistance parasitologique RIII + RII, contredisant l’affirmation des auteurs selon laquelle un échec précoce du traitement surestime systématiquement le véritable taux d’échec précoce. Le bureau régional pour l’Afrique à Harare en août dernier a convenu que, dans les zones de transmission intense, une défaillance parasitologique asymptomatique (citée comme LPF dans le nouveau protocole) devrait être un indicateur supplémentaire pour l’interprétation du test. Il a également été convenu qu’un taux d’échec inacceptable est atteint lorsque l’échec clinique au jour 14 est ≥ 15% et échec total ≥ 25% .2 Les données des auteurs du tableau 2 montrent que ces seuils ont été atteints à Ndirande depuis 1999. Il existe des preuves évidentes que la résistance de Plasmodium falciparum à la sulfadoxine-pyriméthamine a augmenté au Malawi au cours des 10 dernières années. Selon Plowe et al, la résistance à la sulfadoxine-pyriméthamine était absente au Malawi en 19903. Le niveau de l’échec parasitologique cumulatif RI-RII-RIII a probablement atteint un sommet à Ndirande en 1999. Des taux d’échec similaires avec la chloroquine dans six sites au Malawi ont conduit à changement de politique en 1993.4 Les données sur l’efficacité de la sulfadoxine-pyriméthamine au Malawi font l’objet de débats scientifiques cancer de la prostate. Derrière ce débat, il y a un réel problème de santé publique qui consiste à administrer des médicaments efficaces à la population. | Sheila Anne Robertson (née Martyn)