Thérapie de remplacement de la nicotine pendant la grossesse

Fumer nuit aux enfants à naître. Elle augmente le risque de restriction de croissance, de naissance prématurée, de fausse couche et de décès périnatal 1,2, mais malgré cela, plus d’un quart des femmes enceintes au Royaume-Uni fument.3 La grossesse incite une minorité à arrêter au moins une partie de la grossesse, mais la plupart recommencent après l’accouchement3. Par rapport aux femmes qui parviennent à s’arrêter, celles qui continuent sont plus jeunes et moins éduquées; Il est plus probable que le tabagisme pendant la grossesse soit une priorité évidente pour la santé, mais les progrès ont été lents3. Les fumeurs non cesser d’administrer une combinaison de soutien comportemental et de pharmacothérapie avec un traitement de remplacement de la nicotine5 ou du bupropion.6 L’ajout de la pharmacothérapie augmente les taux de démence obtenus avec le soutien comportemental de 1,5 fois à 2 fois. Le soutien comportemental est également efficace pendant la grossesse7, mais il est généralement administré seul en raison des inquiétudes que les médicaments peuvent nuire au fœtus.8 Cela est compréhensible pour le bupropion, qui est un médicament évitable, mais la nicotine est différente. La nicotine fait partie de l’exposition au tabagisme, et si le remplacement de la nicotine est remplacé par la cigarette, l’exposition aux nombreuses autres toxines dans la fumée du tabac est évitée. Si le remplacement de la nicotine était aussi efficace chez les fumeuses enceintes que chez les fumeuses non enceintes, le retenir serait nocif. Cependant, à ce jour, l’efficacité du traitement de remplacement de la nicotine pendant la grossesse n’est pas connue. Le seul essai contrôlé randomisé achevé et publié sur le remplacement de la nicotine (administré par timbre transdermique) n’a révélé aucune différence par rapport au placebo, mais les chiffres étudiés étaient faibles et l’essai était insuffisant pour déterminer si le remplacement de la nicotine était efficace9. (différence moyenne 186 g (intervalle de confiance à 95% 35 g à 336 g)), indiquant que la restriction de croissance intra-utérine causée par le tabagisme n’est probablement pas attribuable à la nicotine. Peu d’autres preuves soutiennent la recommandation de l’Institut national d’excellence clinique du Royaume-Uni (NICE), que les femmes enceintes peuvent utiliser le remplacement de la nicotine “ dans les directives du Royaume-Uni et des États-Unis pour la gestion du sevrage tabagique, qui stipulent respectivement que l’utilisation de la thérapie de remplacement de la nicotine par les fumeuses enceintes peut être bénéfique pour la mère et le fœtus si elle conduit au sevrage tabagique. ; considération spéciale ” La nicotine est métabolisée plus rapidement pendant la grossesse12. La clairance plasmatique de la nicotine et de la cotinine (son principal métabolite) est augmentée respectivement de 60% et de 140% et la demi-vie de la cotinine est réduite chez les femmes enceintes. les femmes (9 hv 17 h chez les femmes non enceintes). Chez les fumeurs continus, cela pourrait, en théorie, conduire à un tabagisme compensatoire pour maintenir les concentrations de nicotine désirées, et donc augmenter les dommages au fœtus. Il peut également réduire l’efficacité du remplacement de la nicotine, car les doses conventionnelles fourniront moins de substitution de la nicotine. Des doses plus élevées de remplacement de la nicotine pourraient donc être nécessaires pendant la grossesse, mais elles pourraient augmenter le risque de lésions fœtales: la gomme et les timbres à la nicotine entraînent une augmentation de la tension artérielle et du rythme cardiaque et des effets moindres sur la fréquence cardiaque fœtale. Chez les rongeurs, l’exposition chronique à la nicotine, même si les concentrations plasmatiques sont beaucoup plus élevées que chez les femmes enceintes ou les utilisatrices de nicotine, est associée à des changements dose-dépendants des réponses comportementales et cognitives, une diminution de la réponse surrénale l’hypoxie peut prédisposer au syndrome de mort subite du nourrisson et à la toxicité du système nerveux central13 sarcome. La voie d’administration de la nicotine peut également être importante en modifiant le profil temporel de l’exposition.Les pulvérisations nasales et les chewing-gums tendent à produire de fortes concentrations plasmatiques de nicotine pendant de courtes périodes, et lorsqu’elles sont utilisées régulièrement tout au long de la journée, l’exposition à la nicotine est similaire à celle du tabagisme. Les patchs produisent des concentrations plus faibles, plus durables et plus stables, et lorsqu’ils sont portés pendant 24 heures, ils provoquent une exposition continue du fœtus à la nicotine, même pendant la nuit. Il n’est pas clair si cette exposition nocturne supplémentaire importe.La politique de détermination sur le remplacement de la nicotine pendant la grossesse est difficile. Logiquement, le remplacement de la nicotine devrait être plus sûr que le tabagisme, mais il n’y a aucune preuve directe qu’il en est ainsi. Les doses conventionnelles peuvent être moins efficaces pendant la grossesse, mais une trop grande quantité de nicotine pourrait endommager le fœtus, et le profil temporel de l’exposition à la nicotine des produits de remplacement de la nicotine à action prolongée peut également causer des dommages au fœtus. Le rapport global des avantages et des inconvénients associés à l’utilisation de substituts nicotiniques pendant la grossesse dépend de l’efficacité du remplacement de la nicotine en plus du soutien comportemental7 et de tout risque additionnel associé aux doses efficaces de nicotine administrées par différents modes de distribution. Tout dommage causé par le remplacement de la nicotine doit être comparé à celui causé par la poursuite du tabagisme, ce qui est extrêmement nocif pour la femme et son enfant. Des preuves claires d’efficacité et de sécurité sont requises. Nous avons besoin d’essais cliniques randomisés, contrôlés contre placebo, définitifs, d’une série de doses et de voies d’administration pour le remplacement de la nicotine pendant la grossesse.