Traitement de la démence dans la communauté

L’article de Graff et ses collègues dans le BMJ de cette semaine arrive à un moment de déception et de confusion pour les personnes atteintes de démence et pour ceux qui s’en occupent1. L’Institut national pour la santé et l’excellence clinique (NICE) a récemment recommandé que les inhibiteurs de la cholinestérase L’espoir que les antipsychotiques atypiques pourraient jouer un rôle important dans la prise en charge des aspects non cognitifs de la démence a été contrecarré par des preuves. Dans ce contexte, l’étude de Graff et ses collègues donne l’espoir d’interventions non pharmacologiques efficaces et un exemple de la façon de concevoir la recherche sur les soins de la démence.

Les participants à l’essai comprenaient 135 personnes atteintes de démence légère à modérée qui vivaient dans la communauté. Il a constaté qu’une intervention en ergothérapie de cinq semaines (environ 18 heures pour chaque patient et chaque soignant) augmentait significativement le fonctionnement du patient et allégeait le fardeau du donneur de soins. Le nombre de patients à traiter pour produire une amélioration cliniquement significative de la fonction et du fardeau des patients à six semaines a été incroyablement bas. Pour le fonctionnement quotidien des patients, le nombre de patients à traiter était de 1,3 (intervalle de confiance de 95% 1,2 à 1,4) et de 1,5 (1,4 à 1,6) si l’on évalue la détérioration des activités quotidiennes chez les patients. échelle de démence a été utilisé. Pour ce qui est du fardeau des soignants, tel qu’évalué par le questionnaire sur le sens des compétences, le nombre de sujets à traiter était de 2,5 (2,3 à 2,7). De plus, les bénéfices ont été maintenus à trois mois.

L’essai est remarquable à trois égards: le choix de la population cible, le type d’intervention et la définition des résultats du traitement. La population cible comprenait les personnes atteintes de démence et leurs soignants. La plupart des personnes atteintes de démence vivent dans la communauté et ont une maladie légère à modérée. Presque tous ont un donneur de soins primaires. Le rôle du soignant est crucial, car le fonctionnement quotidien des personnes atteintes de démence dépend de la qualité des soins reçus à domicile4. La qualité de la relation avec le soignant est un prédicteur important du maintien ou non d’une personne atteinte de démence dans la communauté. entrer dans un établissement.5 En concentrant l’intervention sur le patient et son aidant, Graff et ses collègues ont examiné cette relation cruciale dans le milieu communautaire.

L’intervention comprenait un programme personnalisé dans lequel les patients et les soignants apprenaient à choisir et prioriser les activités significatives qu’ils souhaitaient améliorer. Le thérapeute les a ensuite aidés à développer des stratégies d’optimisation et de compensation qui utilisaient efficacement leurs compétences et leurs ressources personnelles et environnementales. Ainsi, l’intervention n’était pas seulement adaptée à la situation du patient et de son aidant, mais aussi à ses valeurs et aspirations.

La méthodologie reflète l’approche intégrée adoptée par les ergothérapeutes qui soutiennent les personnes atteintes de démence et leurs soignants. L’essai justifie une telle approche et indique comment il peut être optimisé. Cette “ sélection optimisation d’optimisation ” modèle peut identifier les stratégies associées au vieillissement en bonne santé dans la population.6

7 L’étude actuelle montre que cette approche peut également être utilisée pour développer des interventions efficaces pour aider les gens à s’adapter aux exigences de la démence, malgré leurs capacités d’apprentissage limitées.

Les points finaux de l’étude ont porté sur la fonction du patient et le bien-être des soignants. Les personnes atteintes de démence et leurs soignants reconnaîtront ces points finaux comme valides. L’association de ces résultats avec le risque d’entrer en institution les rend importants pour évaluer l’impact de l’intervention sur les coûts de santé. L’essai montre que le principal objectif de la recherche devrait être le patient et son aidant, et que les interventions et les résultats doivent en tenir compte.

Fait important, les patients de l’étude étaient déjà stables sur les inhibiteurs de la cholinestérase au départ. Les bénéfices de l’intervention s’ajoutent donc à ceux des médicaments. Il serait intéressant d’évaluer l’effet de l’intervention en l’absence d’inhibiteurs de la cholinestérase ou de la comparer à un inhibiteur de la cholinestérase dans un essai en tête à tête.

Les interventions non pharmacologiques sur la démence ont une longue histoire, mais jusqu’à récemment, elles n’ont pas été testées dans des essais contrôlés de haute qualité.8 Cela est regrettable car des interventions telles que celles décrites par Graff et ses collègues peuvent apporter des avantages supplémentaires aux obtenus uniquement avec des médicaments, car ils englobent le patient, son soignant et son environnement.

Les résultats prometteurs de cette étude doivent être reproduits, et d’autres essais doivent être affinés et étendus caudal. Cela nécessite de renforcer les capacités de recherche et d’augmenter les ressources et le financement des équipes multidisciplinaires qui dispensent des soins pour la démence dans la communauté. Pour atteindre cet objectif, cependant, nous devons faire face aux facteurs complexes qui ont fait que la recherche non pharmacologique sur la démence est si loin derrière son homologue pharmacologique. Nous devons également examiner la structure et le financement de la recherche pour la rapprocher de la vision de la Société Alzheimer d’un équilibre proportionné entre la cause, les soins et la guérison.