Traitement de l’impétigo

infection bactérienne de la peau, la quatrième dermatologie cutanée la plus fréquente chez les enfants en médecine générale. La plupart des patients sont traités par des médecins généralistes. Une bonne hygiène et un traitement approprié contrôlent l’infection, mais au cours de la dernière décennie, l’incidence de l’impétigo n’a pas diminué aux Pays-Bas.1 Pour le patient individuel, l’impétigo est une maladie mineure car on peut s’attendre à un traitement en quelques semaines. Dans les pays développés, les complications graves telles que la glomérulonéphrite aiguë sont rares2. Néanmoins, l’impact d’une poussée d’impétigo peut être considérable. L’apparence peu attrayante des lésions peut inquiéter les parents, et les enfants sont souvent exclus des écoles et des jardins d’enfants à cause de la peur de la propagation de l’infection. Des flambées d’impétigo causées par des staphylocoques multirésistants ont été signalées3,4. Pour le clinicien, le choix du traitement reposera principalement sur l’efficacité et les effets secondaires, puis sur les coûts et la commodité pour le patient. Un médecin responsable examinera également le problème de l’augmentation de la résistance bactérienne. Bien que de nombreux auteurs disent que l’évolution naturelle de l’impétigo est favorable et que la résolution spontanée peut être attendue dans les semaines, les recherches confirmant cela sont rares. Les preuves provenant des groupes placebo des essais contrôlés montrent une variance considérable des taux de guérison après une semaine de traitement, jusqu’à 42% .2Une des conclusions de notre récente revue Cochrane est que le traitement avec des antibiotiques topiques avec la mupirocine ou l’acide fusidique est au moins Ces résultats s’appliquent à l’impétigo localisé, car les essais qui étudient l’effet d’un traitement topique excluent habituellement les patients ayant des formes étendues. Les antibiotiques topiques autres que la mupirocine et l’acide fusidique peuvent être considérés comme inférieurs. Parmi les nombreux antibiotiques oraux résistants à la # x003b2; -lactamase étudiés dans les essais, aucun n’a été prouvé supérieur.Beaucoup de ces études étaient insuffisantes et conçues pour étudier un traitement donné pour plusieurs infections cutanées combinées plutôt que pour étudier l’impétigo. La pénicilline orale s’est révélée inférieure à la plupart des autres antibiotiques administrés par voie orale. Les effets secondaires (en particulier gastro-intestinaux) des antibiotiques topiques sont généralement inférieurs à ceux des antibiotiques oraux. Nous n’avons aucune preuve à l’appui de la valeur thérapeutique des agents désinfectants tels que la chlorhexidine ou la povidone-iode. Ces traitements ont à peine été étudiés. Les études établissant la valeur des agents désinfectants sont donc les bienvenues. Les autres questions à résoudre sont de savoir si le traitement rapide de l’impétigo réduit la contagiosité ou prévient les épidémies, et si l’exclusion des enfants de l’école est une mesure efficace de prévention.Selon la preuve, le meilleur choix pour le traitement de l’impétigo est la mupirocine topique ou l’acide fusidique topique. Récemment, cependant, des inquiétudes ont été soulevées au sujet de l’utilisation de l’acide fusidique topique. La thésaurisation des taux de résistance à Staphylococcus aureus contre l’acide fusidique nécessite une utilisation prudente3,5,6. Bien qu’un lien entre la prescription d’antibiotiques et la résistance ait été établi au niveau de l’individu7, cette relation n’est pas claire au niveau pratique ou même au niveau du groupe. En général, des taux de prescription plus élevés semblent être associés à des taux de résistance plus élevés. De plus, l’utilisation prolongée d’un antibiotique dans des conditions chroniques semble être un facteur important dans la promotion de la résistance.9,10 Cela signifie qu’un court traitement antibiotique d’une à deux semaines pour l’impétigo primaire aigu devrait être relativement inoffensif, mais l’eczéma ou l’impetiginised La dermatite atopique ne doit pas être traitée avec des antibiotiques topiques.L’efficacité de tout antibiotique dépend de la sensibilité des bactéries responsables. Dans l’impétigo, c’est habituellement S aureus. Les taux de résistance des staphylocoques à l’acide fusidique varient considérablement entre les régions et dans le temps.6,10 Par conséquent, le traitement de l’impétigo doit être guidé par un test de sensibilité d’un isolat de S aureus obtenu du patient. Cependant, cette procédure qui prend beaucoup de temps est difficilement réalisable en pratique générale et, par conséquent, est rarement effectuée. Le choix final du traitement peut être mieux déterminé par les organismes de développement des lignes directrices régionales ou nationales hypotonie. La connaissance des profils de résistance locaux sur la base de la surveillance des spécimens issus de la médecine générale devrait être incorporée dans ces documents. En outre, ils peuvent contenir des politiques pour réserver certains antibiotiques pour le traitement d’autres infections plus graves. Par exemple, l’acide fusidique systémique est considéré comme vital dans le traitement des infections osseuses graves, et la mupirocine est la pierre angulaire de l’éradication du portage de S aureus résistant à la méthicilline. Le personnel du siège de l’OMS arrête de travailler pour protester contre les conditions