Traitement et pronostic après infarctus du myocarde

Rédacteur — Lim et Shiels affirment que les données regroupées suggèrent que les patients ne bénéficient pas d’une angioplastie de sauvetage après une thrombolyse échouée et que leur résultat est affecté lorsque les techniques interventionnelles n’ouvrent pas le vaisseau affecté par l’infarctus.1 Ils déclarent également que “ évaluation clinique vigoureuse ” est nécessaire avant qu’un patient puisse être classé comme présentant un risque élevé après un traitement thrombolytique pour éviter une mauvaise interprétation de signes tels que l’hypotension et la tachycardie sinusale. Les deux points devraient être abordés. Premièrement, le seul essai randomisé à grande échelle comparant l’angioplastie de sauvetage à un traitement conservateur pour thrombolyse échouée a montré une réduction significative de l’incidence de décès ou d’insuffisance cardiaque sévère chez les patients du groupe d’angioplastie de sauvetage (6 % 0,05) .2 De plus, l’étude a été réalisée sans l’utilisation de l’abciximab, un inhibiteur de la glycoprotéine IIb / IIIa qui s’est avéré bénéfique dans l’angioplastie à haut risque sans augmenter le risque d’hémorragie.3 L’essai n’incluait pas non plus de pompage régulier du ballon intra-aortique L’angioplastie de sauvetage utilisant les traitements adjuvants modernes actuellement disponibles pourrait donc être plus bénéfique pour les patients à haut risque que ce qui pourrait être démontré dans l’essai, bien que d’autres essais soient nécessaires. Deuxièmement, alors que l’évaluation clinique est clairement importante, l’électrocardiographie peut être utilisée pour identifier les patients à haut risque après un traitement thrombolytique pour un infarctus aigu du myocarde. Purcell et al ont trouvé 18,2 % mortalité chez les patients non sélectionnés présentant un infarctus aigu du myocarde et < 50 % résolution de l'élévation du segment ST dans le pire cas 60 minutes après l'initiation du traitement thrombolytique.5 Mortalité dans le groupe avec ⩾ 50 % La résolution du segment ST était juste de 1,3 &#x00025 ; rhinite. Ainsi, dans l’exemple d’une occlusion artérielle coronaire droite dominante de Lim et Shiels, le degré de résolution du segment ST après traitement thrombolytique est tout aussi important dans la stratification du risque que l’examen clinique, en particulier si l’hypotension et la tachycardie sinusale sont , comme le suggèrent les auteurs, est souvent interprété à tort comme indiquant un patient à haut risque d’autres événements indésirables.