Tuberculomes cérébraux ou abcès du cerveau tuberculeux: le dilemme continue

SIR-Ripamonti et al ont récemment décrit des patients présentant des lésions cérébrales expansives dues à la TB tuberculose du SNC. Cette étude soulève quelques questions controversées. Premièrement, les auteurs ont mentionné que «les tuberculomes et les abcès tuberculeux diffèrent par leur aspect sur les images de neuro-imagerie». sur les IRM, ce type de différenciation est possible en raison du stade de l’évolution du tuberculome; En revanche, lorsque la liquéfaction centrale se produit, la lésion devient un granulome caséifié avec un centre liquide, les lésions cérébrales peuvent être indiscernables de l’abcès cérébral tuberculeux . En outre, il existe un granulome non caséeux ou un granulome caséeux. les tuberculomes peuvent présenter des caractéristiques généralement décrites dans les abcès cérébraux tuberculeux, y compris de plus grande taille, par exemple, & gt; diamètre, parois minces, présence d’une seule lésion, et multiloculation Deuxièmement, les auteurs suggèrent que la biopsie stéréotaxique de l’aiguille du cerveau devrait être envisagée en fonction de la situation épidémiologique du patient Quant aux zones endémiques, elles ont ajouté que «la biopsie cérébrale peut être inutile et la thérapie empirique peut être une option raisonnable» [, pe] Cela pourrait être vrai pour les tuberculomes; cependant, il pourrait être une approche dangereuse si l’abcès cérébral tuberculeux est suspecté Contrairement aux tuberculomes, qui nécessitent généralement un traitement conventionnel seulement, l’abcès cérébral tuberculeux appelle une excision chirurgicale ou une aspiration stéréotaxique Tous les patients décrits par Ripamonti et al. bon résultat après traitement pharmacologique Pour cette raison, il est probable que tous avaient des tuberculomes et aucun abcès cérébral tuberculeux Chez les patients ayant subi une neurochirurgie, les résultats neuropathologiques étaient compatibles avec le tuberculome Chez les autres patients, le diagnostic de tuberculose Dans certains cas, la neuro-imagerie peut ne pas être assez spécifique pour distinguer systématiquement le tuberculome des abcès cérébraux tuberculeux. Dans ce scénario, la décision de pratiquer une intervention chirurgicale est difficile étant donné que seul un examen des biopsies cérébrales peut conduire à un traitement adéquat.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits