Utilisation de drogues injectables et infection par le virus de l’hépatite C chez les jeunes adultes injecteurs: utilisation de données probantes pour éclairer la prévention globale

L’épidémie du virus VHC du virus de l’hépatite C est en cours aux États-Unis et dans le monde. Les taux d’incidence demeurent élevés, surtout chez les jeunes utilisateurs de drogues injectables. Les nouveaux foyers de VHC aux États-Unis chez les jeunes adultes, principalement en banlieue et en milieu rural. alimenter une augmentation du VHC Ce document discute de certaines stratégies clés de prévention du VHC qui n’ont pas été étudiées ou mises en œuvre à ce jour et où les efforts de prévention du VHC pourraient être concentrés: réduire le partage du matériel de préparation de médicaments; Le dépistage du VHC et les tests et conseils; réduction des risques dans les relations d’injection; arrêt de l’injection et “pauses”; distribution à grande échelle d’aiguilles / seringues, traitement du VHC et vaccins, selon les suggestions de modèles mathématiques; et «prévention combinée» Avec la transmission continue et croissante du VHC, il y a peu de doute qu’il est nécessaire de mettre en œuvre ce qui est dans la «boîte à outils de prévention» et d’y ajouter de la sensibilisation. des programmes multiples et complets qui pourraient réduire la transmission du VHC et la charge de morbidité associée dans le monde chez les consommateurs de drogues injectables

virus de l’hépatite C, prévention, utilisateurs de drogues injectables, accès aux seringues, conseil et dépistage, réduction des risques, traitement du VHC, vaccin anti-VHC, prévention de la combinaison Aux États-Unis et dans d’autres pays Des foyers de VHC chez les jeunes injecteurs ont récemment été signalés par le CDC des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis et de nouvelles enquêtes dans le Wisconsin, l’Indiana, la Virginie, la Pennsylvanie, la Floride et les Amérindiens. Communauté américaine S Holmberg, communication orale personnelle, Février ont soulevé de graves préoccupations Ces foyers sont notables pour les endroits principalement des zones suburbaines et rurales et les populations principalement jeunes adultes blancs âgés de & lt; avec des antécédents d’utilisation antérieure ou concomitante d’opioïdes Des augmentations extraordinaires de l’utilisation d’opiacés sur ordonnance aux États-Unis et, en particulier, chez les jeunes, qui présentent également les taux les plus élevés d’utilisation d’héroïne, alimentent cette épidémie émergente de VHC. Aux États-Unis et ailleurs, y compris le Canada La prévention efficace du VHC reste un défi majeur à l’échelle mondiale, en particulier les jeunes adultes Ce document discute de la façon dont les stratégies de prévention pourraient être augmentées pour prévenir l’infection au VHC. En raison de sa longévité, de la grande taille de l’échantillon et de l’accent mis sur le VHC, cette étude fournit une plateforme importante pour explorer l’adoption et l’expansion des approches de prévention du VHC chez les personnes qui s’injectent des drogues dans le monde. estimé le nombre de PWID non institutionnalisés, actuels et actuels, aux États-Unis à un million; plus d’un demi-million étaient & lt; Étant donné que cette enquête exclut les personnes sans abri, incarcérées ou hospitalisées et celles qui sont dans l’armée, ces chiffres représentent au mieux une limite inférieure. Selon des recherches récentes sur les jeunes injecteurs actifs dans les villes américaines , nous estimons que Un peu moins de, sont infectés par le virus de l’immunodéficience humaine VIH VHC peut infecter – fois autant de PWID, ou plus de Avec des estimations annualisées de l’incidence du VHC chez les jeunes adultes injecteurs entre% et% , & gt; de nouvelles infections au VHC peuvent survenir chaque année chez les personnes susceptibles d’être infectées par le VHC, et les taux d’incidence sont plus élevés chez les nouveaux injecteurs, dont un quart sont infectés dans les années suivant leur mise en route . Au cours des dernières décennies , si le nombre de jeunes injecteurs augmente, comme le suggère le CDC aux États-Unis, ces gains pourraient être perdus. Des efforts continus et ciblés pour dénombrer la population à risque et évaluer le fardeau de l’infection sont essentiels. Globalement, on estime que des millions de personnes sont infectées par le VHC, ce qui correspond à une prévalence moyenne de Cette forte prévalence, combinée à la forte infectiosité du VHC, représente un défi important pour la prévention du VHC. au moins fois plus infectieuse que le VIH:% -% par injection comparé à% pour le VIH De plus, contaminé n les eedles / seringues ne sont pas le seul véhicule de la transmission du VHC véhiculée par le sang: le virus reste infectieux dans les liquides, les seringues et sur les surfaces inanimées pendant des semaines L’étude ovni est une vaste étude épidémiologique communautaire sur l’infection au VHC chez les jeunes adultes injecteurs à San Francisco, en Californie, en cours depuis Janvier Young & lt; ans, rapport actif d’injection de drogues au cours du mois précédent, anticorps anti-VHC négatifs contre le VHC [anti-VHC] ou l’ARN du VHC chez les adultes sont inclus dans un suivi trimestriel prospectif pour évaluer l’incidence des infections. ] Au mois de février, l’âge médian des participants examinés à l’inclusion était l’intervalle interquartile des années [IQR], – années; moins de la moitié d’entre eux avaient terminé leurs études secondaires; et% étaient des hommes, étaient blancs%, avaient injecté une médiane des années IQR, – années, et rapporté une médiane des jours d’injection par mois IQR, – jours des adultes dépistés,% étaient positifs pour le VHC et parmi les sujets négatifs pour le VHC L’incidence du VHC était par année-personne% intervalle de confiance [IC], – Le tableau montre les caractéristiques, les expositions et l’incidence du VHC dans l’étude UFO L’incidence du VHC était significativement plus élevée chez les personnes partageant le matériel d’injection. le matériel auxiliaire comportait le même risque excédentaire que le partage d’aiguilles et de seringues. Les personnes qui partageaient plus de personnes et qui s’injectaient plus souvent avaient un risque plus élevé d’infection.

Caractéristiques de la table, expositions et comportements à risque et association avec l’infection par le virus de l’hépatite C chez les jeunes injecteurs dans l’étude de cohorte d’ovnis, San Francisco, Californie, – Caractéristique de base Total aucun incident HCV, aucun% d’incidence par personne-année CI P Value Global – Âge, y ≤ – & gt; – – Sexe Homme – Femme – – Années d’injection ≤ – & gt; – – Antécédents de traitement médicamenteux Non – Oui – – Cessation d’injection pendant ≥ mois pendant le suivi Non – Oui – – & lt; Médicament injecté la plupart des jours, dernière minute Vitesse / cocaïne / crack – Héroïne / héroïne mélangée – – & lt; Fréquence d’injection, dernier mois Moins de quotidienne – Quotidien – – & lt; Aucun des événements d’injection, dernier mo & gt; – – – – & lt; – – & lt; Emprunté aiguille utilisée, dernier mo Non – Oui – – & lt; Aucune des personnes empruntées n’a utilisé l’aiguille, last mo – & lt; – – & lt; ≥ – – Utilisé une cuisinière contaminée, dernier mois Non – Oui – – & lt; Injecté le rinçage de quelqu’un, dernier mo Non – Oui – – & lt; Les jours buvaient de l’alcool, dernier mois – – – – ≥ – – Tout partenaire sexuel, dernier mois Non – Oui – – partenaire de sexe UDI, dernier mois Non – Oui – – Caractéristique de base Total Aucun incident VHC, Non% Incidence par personne-année% Taux de taux de CI% CI P Valeur Global – Âge, y ≤ – & gt; – – Sexe Homme – Femme – – Années d’injection ≤ – & gt; – – Antécédents de traitement médicamenteux Non – Oui – – Cessation d’injection pendant ≥ mois pendant le suivi Non – Oui – – & lt; Médicament injecté la plupart des jours, dernière minute Vitesse / cocaïne / crack – Héroïne / héroïne mélangée – – & lt; Fréquence d’injection, dernier mois Moins de quotidienne – Quotidien – – & lt; Aucun des événements d’injection, dernier mo & gt; – – – – & lt; – – & lt; Emprunté aiguille utilisée, dernier mo Non – Oui – – & lt; Aucune des personnes empruntées n’a utilisé l’aiguille, last mo – & lt; – – & lt; ≥ – – Utilisé une cuisinière contaminée, dernier mois Non – Oui – – & lt; Injecté le rinçage de quelqu’un, dernier mo Non – Oui – – & lt; Les jours buvaient de l’alcool, dernier mois – – – – ≥ – – Tout partenaire sexuel, dernier mois Non – Oui – – partenaire de sexe UDI, dernier mois Non – Oui – – Abréviations: IC, intervalle de confiance; VHC, virus de l’hépatite C; UDI, utilisateur de drogues injectéesView

Figure Vue largeTéléchargement diapositive Incidence de l’infection par le virus de l’hépatite C par le partage de seringue réceptif chez les jeunes utilisateurs de drogues injectables dans l’étude UFO à San Francisco, Californie, – Abréviations: IC, intervalle de confiance; VHC, virus de l’hépatite C; py, années-personnes; RNS, partage réceptif aiguille / seringueFigure View largeTélécharger diapositiveIncidence cumulative de l’infection par le virus de l’hépatite C par le partage de seringue réceptive chez les jeunes utilisateurs de drogues injectables dans l’étude UFO à San Francisco, Californie, – Abréviations: IC, intervalle de confiance; VHC, virus de l’hépatite C; py, années-personnes; RNS, partage réceptif des seringues / aiguilles Dans cette revue, nous identifions et discutons les principaux domaines de données, qui n’ont pas été largement étudiés ou mis en œuvre et où les efforts de prévention du VHC pourraient être concentrés: partage du matériel de préparation des médicaments; Le dépistage du VHC et les tests et conseils; injecter des relations; arrêt de l’injection et “pauses”; distribution à grande échelle d’aiguilles / seringues, traitement du VHC et vaccins selon les suggestions de modèles mathématiques; et «prévention combinée» Avec la transmission continue et croissante du VHC, il y a peu de doute qu’il est nécessaire de mettre en œuvre ce qui est dans la «boîte à outils» de prévention, ainsi que d’y ajouter

Contribution de l’équipement de préparation de médicaments partagé au risque de VHC

Au cours de la dernière décennie, de nombreuses études ont montré un risque élevé de VHC en association avec du matériel auxiliaire de préparation de médicaments, et une revue récente et une méta-analyse d’études ont quantifié les risques associés à plusieurs comportements de partage de médicaments. l’utilisation de récipients de préparation de médicaments, de filtres, d’eau de rinçage et de chargement arrière était comparable à celle du partage de seringues; % IC, – Ces auteurs ont également estimé le pourcentage de PAR attribuable au risque de population par rapport à la proportion exposée par catégorie d’équipement: où la prévalence du partage de seringues est de%,% des séroconversions du VHC pourraient être évitées avec l’élimination de cette exposition. Ces résultats cohérents et accablants démontrent que les efforts visant à réduire l’exposition au VHC chez les UDI doivent inclure la réduction du partage de l’équipement de préparation de médicaments grâce à la messagerie, à la formation et à la disponibilité. des fournitures à usage unique appropriées La recherche visant à mettre en œuvre et à intensifier cette messagerie devrait être une priorité, y compris dans les zones où les flambées épidémiques et les épidémies naissantes

Impact préventif potentiel du dépistage du VHC et du counseling

La justification du dépistage et du conseil des populations T à risque de contracter le VHC inclut le potentiel de modifier les comportements à risque qui affectent l’acquisition et la transmission des maladies. Cependant, il existe peu de recherches explorant cette hypothèse Dans l’étude OVNI, nous avons étudié les effets de Résultats positifs au VHC sur les comportements à risque, y compris l’injection et la consommation de drogues injectables, le prêt et le partage de matériel d’injection, la consommation d’alcool, les rapports sexuels non protégés et les symptômes dépressifs. Les résultats ont été évalués à partir des données recueillies. Les symptômes d’utilisation de drogues injectables et de dépression n’ont pas changé, ce qui corrobore les résultats des autres Bien qu’il y ait eu des recherches approfondies sur la réduction des risques associés au VIH T & C [ ], évolution de la maladie différente, y compris une période de fenêtre virémique séronégative étendue et clea spontanée Les études menées jusqu’à maintenant ont évalué les effets du VHC T sur le comportement à risque chez les Injecteurs sensibles au VHC négatif. Parce que l’anti-VHC détectable peut prendre plusieurs mois à se développer après l’inoculation du VHC , la phase de préseroconversion virémique, ou «période de fenêtre», représente une période de virémie élevée durant laquelle les personnes peuvent ne pas savoir qu’elles sont positives et peuvent présenter un risque élevé de transmission du VHC. Cette période peut constituer une opportunité de prévention importante. des preuves empiriques directes d’un risque accru de transmission chez les UDI lors d’une infection aiguë au VHC, le dépistage et l’identification du VHC aigu en phase de pré-séroconversion peuvent être bénéfiques pour la prévention. Les tests rapides du VHC approuvés par la Food and Drug Administration sont très précis. -HCV, sont acceptables pour les UDI , et offrent un moyen important d’éliminer les obstacles au dépistage du VHC, d’accroître o évaluer le VHC T et C en relation avec la réduction subséquente des risques et l’accès à d’autres diagnostics, soins et traitements

Injecter des relations: cibles potentielles pour la prévention

En plus du risque «individuel», le risque de VHC est lié aux contextes «sociaux» ou relationnels de l’injection. Le sexe féminin a été associé de façon indépendante à un risque accru d’infection au VHC dans certaines études , mais pas chez d’autres en particulier les plus jeunes, démontrent des comportements d’injection à risque plus élevé que leurs homologues masculins, y compris plus enclins à emprunter des aiguilles / seringues et à partager du matériel auxiliaire, à injecter par d’autres et à s’injecter par des partenaires sexuels masculins Partage d’aiguilles / seringues réceptives Les SCA sont plus susceptibles de se produire dans le cadre de partenariats d’injection où les partenaires d’injection sont aussi partenaires sexuels, s’injectent fréquemment et mettent de l’argent en commun pour acheter des médicaments . indépendamment associés à un risque plus élevé d’infection par le VHC Les personnes qui ont perçu que leur partenaire d’injection était positif au VHC avaient des probabilités de leur partenaire n’a pas été infecté; % CI, – Dans les analyses des données dyadiques des couples injecteurs-partenaires sérodiscordants-VHC, ceux qui vivaient avec et avaient eu des rapports sexuels avec leur partenaire d’injection présentaient un risque significativement plus élevé d’utilisation du RNS et du cuiseur partagé. Dans l’étude sur les OVNIS, les femmes et les hommes qui déclarent s’injecter avec des partenaires sexuels présentent le risque le plus élevé d’accident lié au risque d’accident lié au VHC; % CI, – Ces données ont des implications importantes pour les interventions potentielles sur le VHC Premièrement, la connaissance du statut VHC d’un partenaire d’injection peut potentiellement influencer les comportements à risque Un dépistage accru du VHC associé à une divulgation du VHC partenaire peut réduire le partage d’équipement et potentiellement la transmission du VHC. Des stratégies d’intervention devraient être envisagées, tant dans le cadre de partenariats d’injection que d’injection – sexuels Bien qu’une étude récente ait montré que le couple T et C était efficace pour réduire le risque d’injection de risque comportemental avec les partenaires primaires, il faudrait évaluer Résultats de l’infection par le VHC

Prendre une pause: l’abandon de l’injection comme moyen de réduire l’exposition au VHC

PWid qui cessent de s’injecter fin efficacement leur risque pour le VHC prospectivement, de nombreux facteurs, y compris plus jeune âge, un logement stable, la fréquence d’injection plus faible, l’infection par le VIH, le traitement d’entretien à la méthadone, l’emploi, l’injection moins de types de médicaments, de ne pas avoir une injection partenaire sexuel, et Il a été démontré que l’environnement de voisinage est associé à un temps d’arrêt de l’injection plus court La compréhension des trajectoires d’utilisation des médicaments et des facteurs associés à l’arrêt de l’injection est importante pour la prévention du VHC; Dans l’étude sur les OVNIS, plus d’un quart des participants ont eu au moins un mois d’interruption d’injection. Ceux qui ont rapporté une participation récente à un programme de traitement de la toxicomanie, y compris la désintoxication, ou résidentiel, étaient indépendamment et significativement plus susceptibles de déclarer au moins de ces interruptions de sevrage par injection Bien que la rechute était également fréquente, ces courtes pauses étaient protectrices pour le taux d’incidence du VHC; % CI, -; traitement Tableau des médicaments était significativement associée à l’arrêt, conformément à la preuve qui indique qu’un des principaux avantages du traitement de substitution aux opiacés OST est réduit la fréquence des injections En plus d’autres avantages , l’accès et l’absorption des OST par les jeunes injecteurs a le potentiel réduire l’infection par le VHC dans ce groupe

Les hypothèses: modèles mathématiques qui éclairent les nouvelles approches de prévention du VHC

Kwon et al ont modélisé les effets de la disponibilité des seringues stériles sur les épidémies de VIH et de VHC chez les UDI en Australie, y compris la stabilité épidémique selon le nombre d’années d’injection et l’impact de l’augmentation de la disponibilité des seringues. Cependant, le modèle suggère que doubler le nombre de seringues distribuées, de millions à millions par an, pourrait réduire de moitié le nombre de nouvelles infections à VHC en réduisant le nombre de fois. Ces résultats sont significatifs parce que l’Australie possède l’un des programmes les plus complets d’accès aux seringues au monde fraise. Actuellement, les programmes d’accès aux seringues sont offerts uniquement dans les États américains, à Porto Rico et dans le district de Columbia. , ce qui fait qu’un grand nombre de personnes ne peuvent toujours pas accéder à cet outil de prévention essentiel. des traitements antirétroviraux à action directe seront disponibles , ce qui soulève la perspective d’un «traitement préventif» en rapport avec le VHC chez les UDVI. Une efficacité accrue, une faible toxicité et des schémas thérapeutiques plus courts pourraient Des modèles mathématiques qui ont exploré l’impact potentiel de la thérapie VHC sur l’infection par le VHC chez les populations injectables montrent collectivement que le traitement pourrait avoir des impacts positifs sur la prévalence et la transmission du VHC. Malgré leurs limites, telles que les effets sur la transmission et les hypothèses sur le sevrage et le traitement, ces modèles alimentent un optimisme significatif. Un vaccin prophylactique contre le VHC pourrait également avoir un impact significatif sur la prévalence et l’incidence du VHC. pour l’impact d’un vaccin prophylactique contre le VHC, y compris en variant le taux de Efficacité et stratégies d’administration : un vaccin avec un% d’efficacité ciblé sur les UDI à risque élevé ou séronégatif à un taux élevé de vaccination a eu le plus grand impact Un meilleur scénario avec un% d’efficacité et un% des UDI à risque élevé vaccinés par mois La recherche sur le vaccin anti-VHC a fait des progrès significatifs ces dernières années et plusieurs candidats vaccins ont été testés en phase d’essai. Il est essentiel de tester les vaccins anti-VHC chez les UDVI car c’est la population la plus touchée par le VHC. ] la toute première phase / essai évaluant l’immunogénicité et l’efficacité d’un candidat vaccin préventif dans les UDI actifs est en cours dans des sites aux États-Unis

Les preuves d’une prévention «globale» ou «combinée» pour réduire et prévenir le VHC

À Amsterdam, la participation totale à la réduction des méfaits, y compris les programmes d’entretien à la méthadone et d’échange de seringues, était significativement associée à une réduction du VHC. Incidence du VIH dans une étude prospective sur les UDI Il est important de noter que cette étude a montré que chacune de ces modalités n’était pas associée à une réduction des taux d’infection. Au Royaume-Uni, Turner et al. Cette étude a été soutenue par un autre modèle démontrant que l’augmentation de l’OST associée à l’augmentation de l’accès aux seringues pourrait réduire la prévalence du VHC à <%> sur une décennie . un examen systématique et une méta-analyse des interventions visant à réduire le VHC, y compris les interventions comportementales, le traitement de la toxicomanie, l’accès aux seringues, la désinfection des seringues et les interventions à plusieurs composants, Hagan et coll. ont montré que les interventions faisant appel à de multiples stratégies combinées réduisaient le risque de séroconversion au VHC par% de risque relatif combiné; % CI, -, par rapport aux interventions à méthode unique où les effets groupés allaient de

En conclusion: alors et maintenant

La recherche menée au cours des dernières décennies a permis d’établir une base de données probantes sur les éléments essentiels de la prévention du VHC chez les UDI, y compris l’accès à de l’équipement d’injection stérile en combinaison avec l’OST; des interventions visant à réduire les comportements à risque chez les individus et à s’injecter des partenariats; dépistage et diagnostic rapide et précis du VHC; des stratégies pour encourager l’arrêt des injections, y compris un traitement médicamenteux efficace; Les preuves suggèrent que tous ces éléments sont nécessaires pour influer sur le VHC Les jeunes et les nouveaux initiés à l’injection sont des candidats critiques pour les interventions visant à retarder ou à prévenir l’infection par le VHC aux États-Unis, pour & gt; années, la santé publique et les efforts politiques pour augmenter la disponibilité de seringues / seringues ont rencontré des barrières idéologiques, sociales et politiques, contrecarrant ainsi la mise en œuvre de l’une des technologies biomédicales les plus efficaces pour prévenir les infections liées aux injections. La nouvelle génération de jeunes injecteurs aura besoin de plaidoyer, de pragmatisme et de persévérance pour permettre l’accès à toutes ces technologies Il y a treize ans, le Dr Roel Coutinho du Service de santé publique d’Amsterdam aux Pays-Bas a écrit: «Sur la base des Il semble que les échanges d’aiguilles et de seringues seuls ne suffisent pas à réduire le risque d’injection et à réduire l’incidence des infections transmissibles par le sang. Les toxicomanes peuvent modifier leur comportement à risque, mais uniquement sur une base individuelle, s’ils sont prêts à Accès à des programmes d’intervention complets comprenant de bons soins médicaux, un soutien social, un programme d’entretien à la méthadone l’échange de seringues, les aidera à prendre la décision de consommer des drogues en toute sécurité et, pour certains, à cesser complètement de consommer de la drogue »malgré un éventail croissant d’interventions fondées sur des données probantes. PWid restent suboptimale et en effet, particulièrement mauvais, dans de nombreux contextes, y compris les États-Unis Strathdee et al ont récemment fait valoir, addictophobia ou la peur, l’aversion et / ou la discrimination, l’apathie ou l’indifférence à la souffrance des usagers de drogues et leur droit d’accès La prévention et l’inattention à des sous-groupes clés tels que les jeunes et les femmes injecteurs contribuent aux inégalités dans l’accès et le manque de services de prévention pour les UDI La consommation de drogues injectables augmente, non seulement aux États-Unis, mais aussi en Europe de l’Est , et certaines parties de l’Afrique Les énormes populations de PWID infectées par le VHC en Chine et en Russie reflètent le potentiel d’expansion mondiale continue du VHC si la prévention n’est pas prioritaire. Nous savons ce qui fonctionne et avons des preuves de ce qui est nécessaire pour développer, une volonté politique et des ressources supplémentaires sont nécessaires pour surmonter les défis et maximiser l’impact potentiel de programmes multiples et complets pour réduire la transmission du VHC et le fardeau de la maladie dans le monde.

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient le Dr Julie Bruneau de l’Université de Montréal, Dr Holly Hagan de l’Université de New York et les Drs John Ward et Scott Holmberg du soutien financier du CDC. Le travail a été soutenu par le RDA et le RDA au KP. JAH L’Institut Kirby est financé par le ministère australien de la Santé et du Vieillissement LM est également soutenu par un Conseil national de recherche médicale et médicale Bourse de rechercheDisclaimer Le contenu est uniquement la responsabilité des auteurs et ne représente pas nécessairement les vues officielles de la National Institut pour l’abus des drogues, les National Institutes of Health, ou le gouvernement australienSupplement parrainage Cet article a été publié dans le cadre d’un supplément intitulé «Prévention et prise en charge du virus de l’hépatite C chez les personnes qui injectent des drogues: subvention du Réseau international sur l’hépatite Les auteurs ont présenté le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts qui ont été soumis par les auteurs. les éditeurs considèrent pertinents au contenu du manuscrit ont été divulgués