Valeur des tests obligatoires pour le virus de l’immunodéficience humaine dans une population hospitalière subsaharienne

Virus de l’immunodéficience humaine VIH et syndrome d’immunodéficience acquise Le SIDA est actuellement hyperendémique en Afrique subsaharienne Le VIH et le SIDA ont un impact particulier sur les populations en âge de travailler, les ressources économiques, certaines maladies et les établissements de soins de santé. Nous avons évalué l’effet sur les soins de santé du dépistage du VIH chez les patients régulièrement admis dans les services de santé des principaux hôpitaux de la ville, en raison de la réticence à intrusion dans la confidentialité des patients, de l’absence de traitement antirétroviral. Harare, Zimbabwe Parmi les patients testés,% étaient séropositifs avec de fortes associations avec des maladies infectieuses, avec des jeunes et une perte de poids, mais pas avec des diagnostics cardiaques, pulmonaires, endocriniens ou rénaux, et non avec le milieu rural ou urbain, la profession, le sexe, mortalité ou coût de l’hospitalisation L’estimation clinique du statut sérologique VIH des patients était largement inexacte Le dépistage obligatoire du VIH chez tous les patients hospitalisés améliorerait le diagnostic des maladies infectieuses, clarifierait le pronostic des patients, permettrait des conseils individuels en matière de prévention du VIH et ciblerait les efforts nationaux de santé en fournissant des statistiques alarmantes et réalistes

Selon les estimations actuelles, le nombre total de cas d’infection par le VIH dans le monde est de millions à la fin de l’année, et le% des cas survient chez les patients des pays en développement d’Afrique et d’Asie. et la dynamique des populations, en raison d’une combinaison d’apathie gouvernementale et de l’incapacité financière des pays à fournir une thérapie efficace Bien que basée principalement sur un échantillonnage basé sur la commodité plutôt que sur la population, la prévalence actuelle du VIH et du SIDA Le Swaziland, le Botswana et le Zimbabwe appartiennent à des adultes L’espérance de vie, qui auparavant s’était améliorée, a baissé à & lt; ans Le SIDA touche désormais les groupes urbains et ruraux de manière égale, est commun parmi les riches et les pauvres, attaque la population active des jeunes adultes de plus de dix ans [et], et a fait d’un million d’enfants orphelins en Afrique des mesures préventives, y compris l’utilisation d’un traitement de courte durée par zidovudine ou névirapine pendant la grossesse pour prévenir la transmission verticale du VIH , n’ont pas été mises en place pour les adultes ou les nourrissons. Au Zimbabwe, où les dépenses annuelles de santé par personne sont de $ US, les tests de diagnostic des patients sont souvent jugés futiles par les médecins. Cette réticence à effectuer le test VIH est motivée par le souci de confidentialité et de bien-être émotionnel des patients. , une perspective pessimiste quant aux avantages de connaître le statut sérologique des patients et le déni de la société par rapport au problème Bien qu’il y ait peu ou pas de discrimination Le citoyen moyen n’a aucune idée ni de son statut VIH ni du statut sérologique d’amis ou de parents qui meurent de maladie aiguë. Un manque de statistiques nationales adéquates sur le VIH [,,] amplifie la le problème de la planification des soins de santé non ciblée; l’impact du VIH sur la nation n’est ni connu ni étudié Les soins de santé dispensés par les hôpitaux sont entravés par une augmentation constante de l’utilisation des ressources limitées pour le traitement du VIH et du SIDA Le déplacement des patients séronégatifs à l’époque Le taux d’infection à VIH parmi les patients hospitalisés à Nairobi, au Kenya, était de [%], et il était de & g% en Ouganda et Kinshasa, Zaïre La durée de l’hospitalisation, lorsqu’elle est mesurée, est généralement plus longue pour les patients infectés par le VIH. Ces patients ayant une durée de vie réduite, ils peuvent être moins susceptibles de bénéficier d’un séjour hospitalier en termes d’années de vie épargnées. Le diagnostic hospitalier est souvent lent ou inexact, car le statut immunologique du patient est inconnu. La tuberculose tuberculeuse, par exemple, est difficile à diagnostiquer lorsque seule une coloration acido-résistante est utilisée, et que la tuberculose atypique associée au SIDA La tuberculose peut rendre la suspicion clinique moins précise Dans une évaluation récente, de nombreux patients infectés par le VIH (% -%) résidant en Afrique subsaharienne et ayant un diagnostic clinique de tuberculose ont des résultats négatifs sur les frottis d’expectoration; Ces résultats reflètent un mauvais traitement en laboratoire, un manque d’utilisation des cultures et un faible taux de frottis bactérien acido-résistant dans les échantillons d’expectoration prélevés chez des patients atteints du SIDA Lorsqu’un diagnostic de VIH ou de SIDA n’est pas établi, le pronostic doute Cela peut avoir un effet sur les soins hospitaliers et les coûts d’hospitalisation [,,,], qui sont influencés par la durée du séjour et l’utilisation de ressources hospitalières limitées, ce qui pourrait être réduit pour certains patients VIH [,,,] Au moment de la sortie de l’hôpital, le statut sérologique VIH du patient est d’une importance capitale pour la clarification de l’aide à la famille et le lancement de mesures préventives pour éviter la transmission du VIH. entravé par un manque d’information sur le statut sérologique; par conséquent, la plupart des patients dans les hôpitaux de Harare ne sont pas conseillés correctement, même lorsqu’un diagnostic clinique du VIH est établi. Ceci est particulièrement important en ce qui concerne la transmission verticale du VIH de la mère à l’enfant pendant l’accouchement. est disponible Compte tenu de ces préoccupations médicales, nous avons décidé d’effectuer une enquête sur le statut sérologique VIH de tous les patients admis dans les services de médecine générale des grands hôpitaux de la ville de Harare, au Zimbabwe, au moment de la présente étude. il n’y avait pas de politique hospitalière spécifique en matière de dépistage du VIH; Cette étude n’a pas pu être obtenue systématiquement, mais plutôt, pourrait être obtenue uniquement sur demande spéciale. Cette étude a été conçue pour évaluer l’impact du dépistage systématique du VIH chez les patients en médecine générale et pour déterminer l’association de tels tests avec le diagnostic et le pronostic la maladie, la démographie du patient, les résultats cliniques et les coûts de l’hospitalisation

Patients et méthodes

En raison de l’incomplétude de certains dossiers médicaux, seuls les sujets ayant perdu un pourcentage ont été retenus dans l’étude. On a tenté d’inclure tous les patients des services médicaux adultes pour un jour donné d’admission, peu importe la gravité ou le type de leur maladie; Cependant, les patients admis en salle d’urgence étaient généralement les plus malades et avaient la priorité pour les lits disponibles. Peu de patients habituellement admis en provenance des hôpitaux périphériques ont été admis. Certains patients n’ont pas été inclus dans l’étude, car les décès précoces d’admission excluait la collecte d’échantillons qui pourraient être utilisés pour un test VIH et entraînait souvent une collecte inadéquate de données cliniques pour ces patients. Pas plus de – patients par jour n’étaient enrôlés suite à une mort prématurée. Données démographiques, y compris l’âge, le sexe, Les données médicales recueillies comprenaient le diagnostic à l’admission, la maladie primaire ou sous-jacente, la thérapie, le diagnostic de laboratoire, le statut nutritionnel pour le poids, l’état nutritionnel et le statut médical. durée de l’hospitalisation et diagnostic clinique final L’évaluation finale a été utilisée pour la classification. s faites pour limiter le diagnostic final au seul problème qui a été la cause de l’admission actuelle et pour classifier cela en plusieurs groupes, par exemple, maladie ulcéreuse cardiaque, rénale et peptique. Cependant, plus d’un diagnostic était nécessaire, par ex. , malignité pulmonaire plus pneumonie, ou cardiomyopathie plus insuffisance cardiaque congestive Un jugement clinique du VIH ou du SIDA a été fait pour chaque patient afin d’évaluer l’exactitude de l’habileté diagnostique; ce jugement clinique reposait en grande partie sur des signes physiques, tels que gaspillage, lymphadénopathie, muguet buccal ou lésions cutanées. Le coût de l’hospitalisation a été calculé en utilisant des frais hospitaliers en utilisant des mesures distinctes du coût de la Le coût des médicaments et le coût des tests de laboratoire n’ont pas été évalués. L’analyse statistique a été faite en utilisant un χ test avec correction de Yates pour la continuité, le cas échéant. La signification des statistiques a été choisie avec une probabilité de ⩽res | période d’admission de mois,% des dossiers de patients soumis ont été adéquatement remplis et conservés Des exclusions ou des pertes sont survenues à la suite de la perturbation et de la fin de l’enquête causées par la grève des infirmières; Certains dossiers de patients ont été écartés soit parce que les dossiers étaient incomplets.% des points de données ont été laissés en blanc ou parce qu’aucun échantillon de sang n’avait été prélevé chez les patients qui sont décédés prématurément. Quinze patients ont été exclus de l’échantillon total raisons de la disqualification Enfin, parce que le groupe habituel d’admissions de patients impliquait une moyenne de patients, des grappes d’admissions de & lt; Les patients ont été exclus parce qu’ils représentaient peut-être une sélection incomplète ce jour-là. Le résultat était le rejet de ~% des patients admis. Trois des échantillons de sang, initialement testés, avaient initialement un statut HIV indéterminé. Pour tous les échantillons, les résultats du second test étaient positifs. Un total de% de patients de l’hôpital Parirenyatwa et% de patients de l’hôpital central de Harare étaient séropositifs pas significativement différents, pour une séroprévalence VIH globale de les formulaires manquaient ⩾ point de données mais étaient% complétés Ils ont été inclus dans l’analyse des résultats, afin de fournir la plus grande quantité d’information possible; Par conséquent, certaines statistiques ne correspondent pas au total des patients romarin. Caractéristiques démographiques Un peu plus d’hommes que de femmes% ont été admis au tableau, mais le statut sérologique des hommes n’était pas significativement différent de celui des femmes. aucune association apparente entre le VIH et l’emploi L’âge des patients varie de à des années Bien que le statut sérologique du VIH ait été réparti de façon relativement égale, selon le groupe d’âge, pour les deux sexes, les données non montrées, il y avait un P & lt; Augmentation du statut séropositif pour le VIH chez les hommes et les femmes du groupe des années-âgés% positifs, comparés à ceux du groupe des aged ans, dont seulement% étaient séropositifs. Résidence rurale% des patients, par opposition à la résidence urbaine% des patients , n’était pas significativement lié au statut VIH% des résidents ruraux et% des résidents urbains étaient séropositifs pour le VIH Le statut urbain-rural des patients était inconnu; cependant, cela ne modifiera pas l’association VIH La plupart des membres de ce groupe d’adultes étaient mariés, et les patients mariés étaient significativement plus susceptibles que les patients célibataires% vs%, respectivement, d’être séropositifs pour le VIH. Cela peut, en partie, être le résultat de l’inclusion de certains très jeunes adultes âgés de & lt; années dans le groupe des patients célibataires

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques démographiques des patients avec ou sans infection par le VIH dans les hôpitaux subsahariensTable View largeTélécharger slideCaractéristiques démographiques des patients avec ou sans infection par le VIH dans les hôpitaux subsahariensCaractéristiques cliniques L’état nutritionnel, évalué par taille pour le poids, montre une prépondérance des patients mince à cachectique%; Tableau Un total de% de ces patients étaient séropositifs, alors que% des patients normaux à obèses étaient séropositifs, une différence significative P & lt; Cependant, l’impression clinique d’infection par le VIH, qui était basée sur la présence de caractéristiques physiques telles que le muguet, l’adénopathie ou l’émaciation, n’était pas bien corrélée avec les mesures de la sensibilité au VIH,% [des patients]; spécificité,% [de patients] La valeur prédictive positive était% de patients, mais la valeur prédictive négative était% de patients

Vue de la table grandDownload slideNutrition statut et le statut VIH des patients dans les hôpitaux subsahariensTable View largeTélécharger slideNutrition statut et le statut VIH des patients dans les hôpitaux subsahariens

Table View largeDownload slideExactitude de l’estimation clinique du statut sérologique VIH comparée à la mesure en laboratoire du statut sérologique VIH chez les patients des hôpitaux subsahariensTable Voir grandDisque de téléchargementExactitude de l’estimation clinique du statut sérologique VIH versus la mesure en laboratoire du statut sérologique VIH chez les patients des hôpitaux subsahariensDiagnostics inclus une prépondérance du tableau des maladies aiguës médicales; pratiquement aucune patiente n’a été admise pour cause de maladie chronique La cardiopathie était principalement une insuffisance cardiaque congestive, qui était souvent secondaire [%] chez les patients atteints de cardiomyopathie du VIH. La valvulopathie rhumatismale était également courante, de même que la maladie hypertensive; Cependant, la maladie vasculaire coronarienne était rare. L’hypertension artérielle et la valvulopathie rhumatismale, quand elles étaient présentes, n’étaient généralement pas responsables de l’admission. Les maladies gastro-intestinales étaient réparties également entre les patients souffrant de gastro-entérite aiguë et les patients atteints d’ulcère peptique. La prévalence de l’infection par le VIH était la plus élevée% chez les patients présentant une maladie gastro-intestinale% et était en accord avec la prévalence pour l’échantillon total de patients%, en raison du taux élevé de VIH l’infection chez les patients ayant une gastro-entérite aiguë qui comportait principalement une diarrhée sévère et persistante

Tableau View largeDownload slideDiagnostics cliniques pour les patients admis dans les services médicaux des hôpitaux subsahariens, selon le statut sérologique VIHTable View largeTélécharger Diapositives cliniques pour les patients admis dans les services médicaux des hôpitaux subsahariens, en fonction du statut sérologique VIH La catégorie diagnostique la plus fréquente dans les services de santé était une maladie infectieuse diagnostiquée chez [%] des patients De ce groupe de patients, [%] était séropositif, comparé à% des patients avec un diagnostic de maladie non infectieuse P & lt; La tuberculose était la maladie infectieuse la plus fréquemment diagnostiquée diagnostiquée chez [%] des patients, et elle était composée à la fois de tuberculose pulmonaire [%] et de tuberculose extrapulmonaire [%] de patients. L’infection VIH était fortement associée à la tuberculose; il a été trouvé chez% des patients atteints de TB, ce qui était significativement supérieur à la prévalence de l’infection par le VIH% associée à d’autres infections P & lt; Le pourcentage de patients ayant des infections non tuberculeuses total, les patients séropositifs [%] était également supérieur au pourcentage de l’échantillon total de patients ayant une positivité VIH%, à l’exception des patients atteints de paludisme, dont seulement% étaient positifs. des cas de méningite [%] ont été causés par des espèces de Cryptococcus, et chacun de ces patients était séropositif pour le VIH Globalement,% de tous les patients atteints de méningite étaient séropositifs En raison des limites de laboratoire, aucun test n’a été effectué pour les infections gastro-intestinales; Par conséquent, la maladie diarrhéique était associée à d’autres diagnostics gastro-intestinaux. En conséquence, les maladies gastro-intestinales étaient la plus grande maladie non infectieuse et présentaient les pourcentages les plus élevés de séropositivité pour le VIH. parmi les patients séronégatifs Parmi les nombreux patients qui sont décédés brutalement pendant les premières heures passées en salle d’attente avant que l’on puisse prélever un échantillon sérologique, la plupart des patients avaient un diagnostic clinique de pneumonie ou de septicémie. Soixante et un pour cent du VIH Les patients qui ont été transférés étaient presque toujours des patients atteints de tuberculose qui ont été dirigés vers un hôpital pour maladies infectieuses qui servait principalement de sanatorium TB pour un traitement continu Dans un petit échantillon recueillies pour clarifier la fréquence des ordonnances de dépistage du VIH, des dossiers examinés avant cette étude, s ont reçu un test de dépistage du VIH à des fins diagnostiques. Les ORGP ont appris à discuter du diagnostic, du pronostic et du traitement continu avec les patients et leurs familles au moment du congé de l’hôpital. Dans un tableau d’analyse des coûts, les coûts globaux en dollars du Zimbabwe ne semblent pas être influencés par le statut sérologique du VIH. Les coûts quotidiens des services hospitaliers ont été arbitrairement calculés comme étant identiques, bien que les coûts journaliers soient légèrement plus élevés. Hôpital Perirenyatwa La majorité des patients% ont été hospitalisés pendant des jours Aucun aspect du travail de laboratoire ou du traitement n’a distingué les patients séropositifs des patients séropositifs, à l’exception d’une fréquence plus élevée de traitement antibiotique chez les patients séropositifs% vs%, Nous avons utilisé les coûts médians pour déterminer que les coûts cumulés en dollars du Zimbabwe pour chaque patient séropositif En revanche, les coûts cumulés en dollars zimbabwéens pour chaque patient séronégatif étaient de $ pour le travail de laboratoire, $ pour le traitement, et $ pour le traitement de laboratoire, $ pour le traitement, et $ pour la durée du séjour. Par conséquent, les coûts pour la durée légèrement plus longue du séjour à l’hôpital chez les patients séropositifs pour le VIH ont été compensés par des coûts de traitement moins élevés, entraînant des coûts hospitaliers identiques pour les patients séronégatifs pour le VIH

Tableau View largeTélécharger la diapositive Coûts d’hospitalisation pour les patients avec ou sans VIH dans les hôpitaux subsahariensTable View largeTélécharger la diapositive Coûts d’hospitalisation pour les patients avec ou sans VIH dans les hôpitaux subsahariens

Discussion

En résumé, les services de soins médicaux d’un hôpital gouvernemental typique au Zimbabwe sont inondés de patients présentant de nombreuses complications liées au VIH et au SIDA. les patients ont montré% être séropositifs au moyen d’un EIA dot-blot Les infections ont dominé les diagnostics d’admission, en particulier parmi cet âge moyen jeune, – ans, marié, employé, population urbaine TB, pneumonie, gastro-entérite, et la méningite étaient significativement associés au VIH Séropositivité Cependant, en raison de l’absence de traitement antirétroviral et anticryptococcique et du transfert rapide des patients atteints de tuberculose, les coûts hospitaliers pour le diagnostic, le traitement et la durée d’hospitalisation n’étaient pas différents dans la comparaison des patients selon le statut sérologique VIH. conclusion, cette étude a démontré que de nombreux aspects des soins de santé des patients ont été améliorés par le dépistage systématique du VIH chez tous les patients grâce à l’utilisation d’un tel sérodiagnostic simple et peu coûteux. La rapidité et l’exactitude du diagnostic clinique auraient été énormément améliorées; la capacité de trier les patients pour l’admission et pour le traitement ou le non-traitement aurait été radicalement modifiée; la possibilité de conseiller les patients, à la sortie, sur la prévention de la transmission du VIH se serait produite; Enfin, une telle mesure de routine permettrait un échantillonnage précis qui, avec le temps, pourrait être utilisé pour orienter les ressources de soins médicaux aux niveaux local et national. La conspiration du silence au niveau national est difficile à comprendre, mais c’est une accusation précise car aucune enquête nationale n’a été entreprise, aucune participation de l’Etat n’a eu lieu lors de la Conférence internationale sur le SIDA et les MST. à Lusaka, en Zambie, et aucune demande de ressources médicales extérieures désespérément nécessaires n’a été faite. Les tests sérologiques de routine pour le VIH mettraient sans doute en évidence des informations supplémentaires et des informations sur les corrélations de maladies qui aideraient à clarifier notre compréhension de cette maladie. l’augmentation des coûts serait minime. La question de la confidentialité a été abordée de nombreuses fois s en ce qui concerne les tests sérologiques utilisés pour la syphilis, et la plupart des patients et leurs familles désirent obtenir des informations aussi directes et critiques sur leur santé que les tests obligatoires et les tests obligatoires. Cependant, même en Occident, des tests de routine tels que des tests pour déterminer la numération globulaire et des antigènes spécifiques de la prostate effectués sans le consentement du patient peuvent révéler des résultats inattendus qui doivent ensuite être expliqués au patient. Lorsque l’utilisation du test universel de syphilis à l’admission à l’hôpital était systématique, elle provoquait peu d’agitation ou d’inquiétude de la part des patients, et elle n’était abandonnée que lorsqu’elle n’était plus rentable. Même aux États-Unis, seulement% des jeunes adultes Test de dépistage du VIH, ce qui signifie que de nombreuses populations à haut risque peuvent être oubliées et testées, même si le résultat est négatif. et être négatif, peut diminuer les comportements à haut risque Si les tests hospitaliers obligatoires semblent présenter un trop grand dilemme éthique, alors le système de soins prénataux mis en place dans l’État de New York depuis peut être institué [ Dans ce système, la future mère est informée que le test prénatal du VIH est systématiquement intégré dans la batterie de tests prénataux mais qu’elle peut le refuser si on le souhaite. Cela évite de placer le fardeau du conseil pré-test sur les médecins et le place il appartient plus correctement: dans le contexte post-test où un résultat positif au test VIH a été trouvé. Si le dépistage obligatoire du VIH entraîne un% de séroprévalence, le conseil préventif prendra énormément de poids en quantité et en valeur. permettra et encouragera la conversation sur les contacts sexuels, le pronostic à long terme, les soins de santé futurs et l’information et le soutien possibles pour la famille. La transmission sexuelle du VIH avec transmission verticale subséquente de la mère à l’enfant peut être abordée et le traitement discuté Bien qu’un résultat positif puisse provoquer de l’anxiété, un résultat positif d’autres tests de dépistage ne semble pas non plus Discrimination contre l’individu séropositif être commun, et il devrait diminuer à mesure que le grand nombre de personnes séropositives se fera connaître Avec les connaissances, l’information et l’aide professionnelle, la population dans son ensemble sera mieux en mesure de faire face à cette épidémie complexe et pénible